

Golpe do concierge: R$ 4,4 mi em reembolsos fraudulentos
O golpe do concierge usou a credencial do beneficiário e nota fiscal adulterada para pedir reembolso. O que 20 decisões judiciais mostram sobre a entrada.
Análises técnico-executivas sobre reembolso, regulação, fraude, auditoria de contas médicas, agentes autônomos e automação de dados publicadas toda segunda-feira.


O primeiro CNPJ alfanumérico saiu em 31 de julho e o Componente de Comunicação do TISS mudou junto. Veja onde o parser de ETL de glosa quebra primeiro.


O de-para da TUSS 38 não cabe num diff de planilha. A revisão levou 608 termos a 441, e a data de fim de implantação some justo nos inativados.


ROI de IA em saúde suplementar não sai do modelo. Só 6% das empresas tiram EBIT relevante de IA, e o que separa esse grupo é o redesenho do fluxo.


Auditoria de OPME volta à pauta da ANS dez anos depois da CPI das Próteses. O que o regulador pediu, o que a UDI resolve e onde a conta passa sem conferência.


Ao desenhar um agente de IA em operadora de saúde, o que define o risco não é o modelo escolhido. É se ele apenas lê o ERP ou se escreve dentro dele.


A diretriz de utilização da ANS não é anexo jurídico, é regra operacional. A RN 676/2026 deu 13 dias entre o Diário Oficial e a vigência da DUT 158.
Análises técnico-executivas sobre IA, auditoria, fraude e regulação na saúde. Toda segunda-feira, sem ruído.
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